Заявление о выдаче копии задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 8 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (за исключением отдельных объектов культурного

наследия, перечень которых
устанавливается Правительством
Российской Федерации) органами
государственной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения,
использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия

ФОРМА

                                                        Руководителю
Органа охраны  1

_________________________
(адрес Органа охраны)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче копии задания (разрешения)  2  по сохранению
объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации  3

Организация- --------------------------------------------------------------
заявитель    ¦                                                            ¦
--------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)

-------------------------
ИНН         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------
ОГРН/ОГРНИП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Почтовый адрес заявителя:
------------- ------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                                          ¦
--+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------
(Индекс)                   (Республика, область, район)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------
(город)
------------------------------------    -----       -----      -----
улица ¦                                  ¦ д. ¦   ¦ корп. ¦   ¦ офис ¦   ¦
------------------------------------    -----       -----      -----
----------------------------      --------------------
Контактный телефон:  ¦                          ¦      ¦                  ¦
(включая код города) ---------------------------- факс --------------------

----------------------------------------------------------
Сайт/Эл. почта:  ¦                                                        ¦
----------------------------------------------------------

Просит  предоставить  копию(и) задания  (разрешения)  4  на  проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия:

________________________________________ __________________________________
(регистрационный номер)                        (дата)

в _________ экземпляре.

_________________ ___________        ______________________________________
(Должность)     (Подпись)   М.П.            (Ф.И.О. полностью)

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Приказ Минкультуры России от 30.07.2012 № 811 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)