Заявление о намерении приобрести страховой портфель страховой организации, в отношении которой введены меры по предупреждению банкротства (или: процедуры, применяемые в деле о банкротстве)

                             В орган страхового надзора ___________________
(наименование)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(наименование юридического лица - покупателя)
адрес: ______________________________________,
телефон: _____, факс: _____, эл. адрес: _____,
лицензия N __ от "__"_____ __ г., выдана _____

Заявление  1
о намерении приобрести страховой портфель страховой
организации, в отношении которой введены меры
по предупреждению банкротства (или: процедуры, применяемые
в деле о банкротстве)

В отношении ___________________________________________________ введены
(наименование, ИНН, адрес страховой организации)
следующие меры по предупреждению банкротства (или: процедуры, применяемые в
деле о банкротстве): ____________________________. Страховой портфель такой
страховой организации включает следующие виды страхования: ________________
_____________________________________. Сумма обязательств по действующим на
_____________________ договорам страхования по указанным видам страхования,
(указать дату)
по  которым  не  предъявлены  требования об осуществлении страховых выплат,
включая   страховые  резервы  по таким  договорам  страхования,  составляет
________ (_______________) рублей. Сумма активов, обеспечивающих исполнение
обязательств по указанным договорам страхования составляет _____ (________)
рублей.
_________________________________________________, обладающий активами,
(наименование юридического лица - покупателя)
достаточными  для исполнения обязательств по договорам страхования, намерен
приобрести из страхового портфеля _________________________________________
(наименование страховой организации)
обязательства и активы по следующим видам страхования: ____________________
на следующих условиях: _____________________________________________ в срок
(сумма сделки, размеры, сроки выплат)
до ________ в следующем порядке: _________________________________________.
(порядок оплаты, переоформления,
передачи активов)

Приложение:
1. Проект договора (соответствует требованиям, установленным к договору
о передаче страхового портфеля  Приказом  Министерства финансов  Российской
Федерации  от 13.01.2011 N 2н  "Об утверждении  Порядка передачи страхового
портфеля   при  применении  мер  по  предупреждению  банкротства  страховой
организации,  а также  в ходе  процедур,  применяемых  в деле о банкротстве
страховой организации").
2. Бухгалтерский баланс  страховой организации (форма N 1-страховщик) -
Продавца,  составленный  на последнюю  отчетную  дату,  предшествующую  дню
направления настоящего заявления.
3. Бухгалтерский баланс  страховой организации (форма N 1-страховщик) -
Покупателя,  составленный  на последнюю  отчетную дату,  предшествующую дню
направления настоящего заявления.
4.  Отчет   о  страховых  резервах  (форма  N  8-страховщик)  Продавца,
составленный  на последнюю  отчетную  дату,  предшествующую дню направления
настоящего заявления.
5.  Отчет  о  платежеспособности  (форма  N  6-страховщик)  Покупателя,
составленный  на последнюю  отчетную  дату,  предшествующую дню направления
настоящего заявления.
6.  Отчет   независимого   оценщика   об  оценке   рыночной   стоимости
приобретаемого страхового портфеля.

"___"________ ____ г.

_____________________
(Ф.И.О., подпись)