Заявка на включение в перечень инвестиционных проектов Минпромнауки России

Приложение N 1 к Методическим рекомендациям о порядке организации и проведения в Минпромнауки России отбора инвестиционных проектов, срок финансирования которых превышает один год, включая проекты, носящие инновационный характер, утвержденным Приказом

Минпромнауки России
от 26 марта 2001 г. N 137

ЗАЯВКА НА ВКЛЮЧЕНИЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ПРОЕКТОВ МИНПРОМНАУКИ РОССИИ

Наименование организации  - инициатора проекта,  местонахождение и
почтовый адрес
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Общие сведения о заемщике
дата регистрации _________________________________________________
вид деятельности, отрасль ________________________________________
форма собственности ______________________________________________
__________________________________________________________________
Основные учредители, их доля в уставном капитале _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя предприятия, контактный телефон ______________
__________________________________________________________________
Полное название  проекта,  цель  проекта   (новое   строительство,
расширение, реконструкция, техническое перевооружение предприятия,
зданий, сооружений и прочее)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Описание проекта
характер проектируемого производства, вид производимой продукции
__________________________________________________________________
продолжительность строительства __________________________________
срок окупаемости проекта _________________________________________
кем и   когда   разработана   и   утверждена  проектно  -  сметная
документация _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
наличие заключения государственной вневедомственной (независимой),
а также экологической экспертизы (наименование организации и  дата
утверждения) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
общая характеристика    потребности    и    объем     производства
проектируемой продукции
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
потенциальные покупатели выпускаемой продукции ___________________
__________________________________________________________________
стоимость проекта ________________________________________________
финансирование проекта, всего ____________________________________
в т.ч. собственные средства, всего _______________________________
средства государственной поддержки _______________________________
__________________________________________________________________
Потребность в заемных средствах
форма привлечения ________________________________________________
сумма заемных средств ____________________________________________
__________________________________________________________________
срок возврата ____________________________________________________
режим выплаты процентов и предполагаемая процентная ставка
__________________________________________________________________
Обеспечение кредитного продукта
вид обеспечения     (налог,     поручительство,     дополнительное
обеспечение) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
размер обеспечения _______________________________________________
__________________________________________________________________
Источники возврата  заемных  средств  и  процентов  за пользование
кредитом
выручка от   реализации  продукции,  в  том  числе  от  реализации
проектируемой продукции, по годам реализации проекта _____________
__________________________________________________________________
прибыль __________________________________________________________
амортизационные отчисления _______________________________________
прочие ___________________________________________________________
Сведения о  возможности  и ограничениях распространения сведений о
проекте и об инициаторе проекта __________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительная информация
__________________________________________________________________

М.П.
___________________               ________________
(руководитель)                      (Ф.И.О.)
___________________               ________________
(гл. бухгалтер)                     (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минпромнауки РФ от 26.03.2001 № 137