Заявка на перевод средств материнского (семейного) капитала из федерального бюджета в бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации на квартал

Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 декабря 2008 г. N 693н

                                  ЗАЯВКА
НА ПЕРЕВОД СРЕДСТВ МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В БЮДЖЕТ ПЕНСИОННОГО ФОНДА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ___ КВАРТАЛ 20__ Г.

---------
¦ КОДЫ  ¦
+-------+
Форма по КФД ¦05XXXXX¦
+-------+
от "__" ______________ 20__ г.         Дата ¦       ¦
+-------+
Наименование государственного                                     ¦       ¦
внебюджетного фонда           Пенсионный фонд Российской          ¦       ¦
---------------------------         +-------+
Федерации                 ¦       ¦
--------------------------- по ОКПО ¦       ¦
+-------+
Единица измерения: руб. (с точностью до второго                   ¦       ¦
десятичного знака)                     по ОКЕИ ¦  383  ¦
---------

---------------------------------------------------------------------------
Направление средств материнского   ¦Количество обращений граждан¦ Сумма
(семейного) капитала         ¦ о распоряжении средствами  ¦
--------------------------------------+----------------------------+-------
1                  ¦             2              ¦   3
--------------------------------------+----------------------------+-------
1. Улучшение жилищных условий        ¦                            ¦
--------------------------------------+----------------------------+-------
2. Получение образования ребенком    ¦                            ¦
(детьми)                             ¦                            ¦
--------------------------------------+----------------------------+-------
3. Формирование накопительной части  ¦                            ¦
трудовой пенсии                      ¦                            ¦
--------------------------------------+----------------------------+-------
Итого ¦
--------

Председатель Правления     ______________________   _______________________
(подпись)           (расшифровка подписи)
М.П.

Главный бухгалтер          ______________________   _______________________
(подпись)           (расшифровка подписи)

Начальник Департамента
социальных выплат          ______________________   _______________________
(подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель ______________  __________  ______________________  ___________
(должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)   (телефон)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2008 № 693н (с изменениями и дополнениями на 2011 год)