Заключение о причинной связи увечья, заболевания военнослужащих органов Федеральной службы безопасности и пограничных войск
Приложение 11 к Инструкции о военно-врачебной экспертизе в органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках (п. п. 134, 143, 145, 167, 168)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ УВЕЧЬЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ N ___ __________________________________________ от ____________________ (наименование военно-врачебной комиссии) __________________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения) Диагноз ВВК ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания __________________________________________________________________ Основание: протокол N __________ от ______________________ 200_ г. Военная служба ___________________________________________________ __________________________________________________________________ (перечень документов, подтверждающих причинную связь) __________________________________________________________________ Председатель ВВК ________________________ ___________ (инициал имени, фамилия) (подпись) Секретарь ВВК ________________________ ___________ (инициал имени, фамилия) (подпись) "__" _______________ 20__ г.
Источник - Приказ ФСБ РФ от 29.06.2004 № 457 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
- Заключение о признании жилого помещения в городском поселении Запрудня Талдомского района Московской области пригодным (непригодным) для постоянного проживания
- Заключение о признании жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
- Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания на территории городского округа Рошаль Московской области
- Заключение о проведении дезинсекционных работ
- Заключение комиссии об установлении стажа непрерывной работы для выплаты процентной надбавки за стаж непрерывной работы рабочим и служащим федеральных бюджетных и казенных учреждений уголовно-исполнительной системы (образец)