Уведомление об отказе в осуществлении выплаты Банка России по вкладу (образец)

Приложение 10 к Указанию Банка России от 17 ноября 2004 г. N 1517-У "Об осуществлении выплат Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации,

и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"

(образец)

                                          Заявителю
________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________
(почтовый адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ

Настоящим ___________________________ в лице ________________,
(полное фирменное наименование        (фамилия, имя,
банка-агента)                    отчество)
действующего на основании _____________________, уведомляет Вас об
отказе в осуществлении  выплаты   Банка   России   по   вкладу   в
__________________________________________________________________
(полное фирменное наименование банка-банкрота)
в соответствии с заявлением от __ ____________ 20__ года в связи с
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается одно или несколько оснований
в соответствии с пунктом 5.7 настоящего Указания)
В соответствии со статьей 8 Федерального закона  "О   выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в   признанных   банкротами
банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов
физических лиц в банках Российской Федерации"  Вы   имеете   право
обжаловать настоящее Уведомление в течение 30 дней  со   дня   его
направления.

Уполномоченное лицо
банка-агента                 ___________/________________________/
(подпись)  (фамилия, имя, отчество)
__ ____________ 20__ года

Источник - Указание Банка России от 17.11.2004 № 1517-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)