Уведомление надзирающему прокурору о принятии решения должностным лицом органа федеральной службы безопасности об объявлении официального предостережения физическому лицу о недопустимости действий, создающих условия для совершения преступления

Приложение к Порядку (п. 9) объявления органами федеральной службы безопасности официального предостережения о недопустимости действий, создающих условия для совершения преступлений, дознание и предварительное следствие по которым отнесено законодательством Российской Федерации к ведению органов федеральной службы безопасности,

включая порядок его направления (вручения)

        Оформляется на бланке
органа федеральной службы безопасности

Прокурору ________________
__________________________
__________________________
__________________________

Уважаемый __________________!

В  соответствии со статьей 13.1 Федерального закона от 3 апреля 1995 г.
N 40-ФЗ "О федеральной службе безопасности" уведомляем Вас, что в отношении
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
принято  решение  об  объявлении   ему   официального   предостережения   о
недопустимости  действий,  создающих  условия  для совершения преступления,
предусмотренного  статьей  ____  Уголовного кодекса Российской Федерации, в
связи с совершением им ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение совершенных лицом конкретных действий)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________   _____________   _____________________________________
(должность)         (подпись)      (инициалы имени и отчества, фамилия)

__ ___________ 20__ г.

Источник - Приказ ФСБ России от 02.11.2010 № 544 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)