Справка о расходах лица, замещающего государственную должность Российской Федерации, иного лица по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций) и об источниках получения средств, за счет которых совершена указанная сделка (образец заполнения)

Приложение N 4 к Памятке по заполнению Справок о доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в Министерстве финансов Российской Федерации

                                                         УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 310

В Отдел кадров по работе со службами и организациями,
находящимися в ведении Минфина России, Административного
департамента Министерства финансов Российской Федерации
-----------------------------------------------------------------
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа или организации)

СПРАВКА
о расходах лица, замещающего государственную должность
Российской Федерации, иного лица по каждой сделке по приобретению
земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного
средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных
(складочных) капиталах организаций) и об источниках получения
средств, за счет которых совершена указанная сделка  1

Семенов Семен Семенович, 15 мая 1980 года рождения
Я, -------------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Министерство финансов Российской Федерации, Административный департамент,
Отдел имущественных отношений, Советник
---------------------------------------------------------------------------
(место службы (работы) и занимаемая должность)
г. Москва, ул. Нижегородская, д. 1, кв. 1
проживающий(ая) по адресу: ------------------------------------------------
(адрес места жительства и (или) регистрации)
12                     12
сообщаю, что  в отчетный  период с 1 января 20--  г. по 31 декабря 20--  г.
мною, Семеновым Семеном Семеновичем
---------------------------------------------------------------------------
(мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком  2 )
1-комнатная квартира по адресу: Москва,
ул. Нижегородская, д. 1, кв. 2,
приобретен(но, ны) --------------------------------------------------------
(земельный участок, другой объект недвижимости,
транспортное средство,
общей площадью 31,9 квадратных метра
---------------------------------------------------------------------------
ценные бумаги, акции (доли участия, паи в уставных
(складочных) капиталах организаций)
на основании договора купли-продажи от 01.10.2012 (договор зарегистрирован
---------------------------------------------------------------------------
(договор купли-продажи или иное
в Управлении федеральной службы государственной регистрации,
---------------------------------------------------------------------------
предусмотренное законом основание приобретения права собственности  3 )
___________________________________________________________________________
кадастра   и   картографии   по   городу    Москве,    номер    регистрации
---------------------------------------------------------------------------
77-77-07/015/2012-215 от 20.10.2012).
---------------------------------------------------------------------------
5 500 000 (пять миллионов пятьсот тысяч)
Сумма сделки -----------------------------------------------------  рублей.

Источниками получения  средств,  за  счет  которых  приобретено  имущество,
являются   4 :
- мой доход по основному месту работы в 2009 - 2012 гг. в сумме 4 000 000
---------------------------------------------------------------------------
руб.,
---------------------------------------------------------------------------
- доход по основному месту работы моей супруги Семеновой Анны Борисовны
---------------------------------------------------------------------------
(проживающей по адресу г. Москва, ул. Нижегородская, д. 1. кв. 1)
---------------------------------------------------------------------------
в 2009 - 2012 гг. в сумме 125 000 руб.,
---------------------------------------------------------------------------
- кредит наличными в сумме 1 500 000 руб. по договору от 05.09.2012
---------------------------------------------------------------------------
N 524/0600-00256  с ЗАО "ВТБ 24", 101000, Москва, ул. Мясницкая, д. 35.
---------------------------------------------------------------------------

Сумма  общего  дохода  лица,  представляющего   настоящую  справку,  и  его
супруги  (супруга)  за  три  последних  года,  предшествующих  приобретению
имущества (2009 - 2011 гг.), ______________________________________________
4 125 000 (четыре миллиона сто двадцать пять тысяч)
------------------------------------------------------------------- рублей.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

25  АПРЕЛЯ    13                         Семенов С.С.
"--" ------  20-- г. ------------------------------------------------------
(подпись лица, представившего справку)

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)

Приложение: 1. Копия договора купли-продажи квартиры по адресу: Москва,
ул. Нижегородская, д. 1, кв. 2, от 01.10.2012 на 2 л.
2. Документы, представляемые в добровольном порядке,
подтверждающие источники получения средств, за счет которых
приобретено имущество:
- Копии справок по форме 2-НДФЛ за 2009 - 2012 гг. Семенова
С.С. и Семеновой А.Б. на 8 л.;
- Копия кредитного договора от 05.09.2012 N 524/0600-00256
с ЗАО "ВТБ 24" на 8 л.

Источник - Письмо Минфина России от 21.02.2014 № 11-02-09/4/7484