Список печатных трудов представляемого к награждению медалью К.Д. Ушинского

Приложение N 2 к Положению о медали К.Д. Ушинского

                          СПИСОК ПЕЧАТНЫХ ТРУДОВ
представляемого к награждению медалью К.Д. Ушинского

___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность, место работы)

---------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование печатного   ¦ Издательство, ¦ Кол-во ¦      Автор(ы)      ¦
¦           труда           ¦ дата издания  ¦  п.л.  ¦                    ¦
+---------------------------+---------------+--------+--------------------+
¦             1             ¦       2       ¦   3    ¦         4          ¦
+---------------------------+---------------+--------+--------------------+
¦                           ¦               ¦        ¦                    ¦
¦                           ¦               ¦        ¦                    ¦
¦                           ¦               ¦        ¦                    ¦
¦                           ¦               ¦        ¦                    ¦
----------------------------+---------------+--------+---------------------

Руководитель организации __________________ (_____________)

М.П.

Примечание: заверяется каждая страница списка.

Источник - Приказ Минобрнауки России от 03.06.2010 № 580