Список кредиторов с расшифровкой кредиторской задолженности (приложение к перечню имущества должника, в том числе имущественных прав)

Приложение N 21 к Перечню имущества должника

Список кредиторов с расшифровкой кредиторской задолженности

По состоянию на "___"________ 20___ г.

N п/п

Вид денежных обязательств (кредиторской задолженности), основание ¹ : (счета-фактуры от ____ N ___, товарно-транспортные накладные от _______ N и иные документы)

Наименование дебитора, адрес

Размер денежных обязательств (тыс. руб.)

Подтверждающий документ

Дата исполнения

1

Задолженность за переданные товары, выполненные работы и оказанные услуги

Основание:

Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________

2

Суммы займа с учетом процентов, подлежащих уплате должником

Основание:

-"-

3

Задолженность, возникшая вследствие неосновательного обогащения

Основание:

-"-

4

Задолженность, возникшая вследствие причинения вреда имуществу кредиторов, за исключением обязательств перед гражданами, перед которыми должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью

Основание:

-"-

5

Обязательства по выплате выходных пособий и оплате труда лиц, работающих по трудовому договору, обязательств по выплате вознаграждения авторам результатов интеллектуальной деятельности

Основание:

-"-

6

Обязательства перед учредителями (участниками) должника, вытекающие из такого участия

-"-

7

Обязательные платежи без учета установленных законодательством Российской Федерации штрафов (пеней) и иных финансовых санкций

Основание:

Решение суда (арбитражного суда) или решение налогового органа, таможенного органа о взыскании задолженности от "__"_____ ___ г. N _________

8

Задолженность в иностранной валюте ²

Основание:

Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________

ИТОГО:

_____

9

Подлежащие применению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства неустойки (штрафы, пени), проценты за просрочку платежа, убытки в виде упущенной выгоды, подлежащие возмещению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства, а также иные имущественные и (или) финансовые санкции

Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________

ИТОГО:

_____

Всего кредиторской задолженности: ____________ (______________) рублей.

Руководитель:

_________________________ ____________________

Главный бухгалтер:

_________________________ ____________________

М.П.