Список клиентов, представленных для прикрепления в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)

Примерная форма

Приложение к письму N

          Список клиентов _______________________, представленных
(наименование компании)
для прикрепления в __________________
(наименование ЛПУ)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия¦ Имя ¦Отчество¦Ф.И.О.¦  Дата  ¦Страхователь¦Должность/¦Рабочий¦Домашний¦Домашний¦Полис¦  Срок  ¦Госпитализация¦
¦п/п¦       ¦     ¦        ¦      ¦рождения¦            ¦член семьи¦телефон¦  адрес ¦ телефон¦     ¦действия¦              ¦
¦   ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     +--------+              ¦
¦   ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦ с ¦ по ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 1 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 2 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 3 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 4 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 5 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 6 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 7 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 8 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 9 ¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
+---+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+--------------+
¦ 10¦       ¦     ¦        ¦      ¦        ¦            ¦          ¦       ¦        ¦        ¦     ¦   ¦    ¦              ¦
----+-------+-----+--------+------+--------+------------+----------+-------+--------+--------+-----+---+----+---------------

Руководитель

(подразделение, ответственное за взаимодействие с ЛПУ)

М.П.

Исп.:

Тел.:

Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2009, № 12