Список инициативной группы по проведению публичных слушаний в сельском поселении Липицкое Московской области

Приложение 1 к Положению о публичных слушаниях в сельском поселении Липицкое Московской области

СПИСОК ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ

Мы, нижеподписавшиеся, предлагаем провести публичные слушания по вопросу:

(формулировка вопроса, выносимого на публичные слушания)

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия,¦Год рождения ¦Адрес места   ¦Серия и номер,¦Подпись¦Дата    ¦
¦п/п¦имя,    ¦(в возрасте  ¦жительства,   ¦дата выдачи   ¦       ¦внесения¦
¦   ¦отчество¦18 лет -     ¦указанный в   ¦паспорта или  ¦       ¦подписи ¦
¦   ¦        ¦дополнительно¦паспорте или  ¦документа,    ¦       ¦        ¦
¦   ¦        ¦число и месяц¦документе,    ¦заменяющего   ¦       ¦        ¦
¦   ¦        ¦рождения)    ¦заменяющем    ¦паспорт       ¦       ¦        ¦
¦   ¦        ¦             ¦паспорт       ¦              ¦       ¦        ¦
+---+--------+-------------+--------------+--------------+-------+--------+
¦1  ¦        ¦             ¦              ¦              ¦       ¦        ¦
----+--------+-------------+--------------+--------------+-------+---------

Список удостоверяю.  Уполномоченный  представитель  инициативной группы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Список зарегистрирован в __________________________ поселения
"___" __________ 200_ г.       ________________________________________
(подпись должностного лица поселения,
принявшего документ)

Источник - Решение Совета депутатов сельского поселения Липицкое Серпуховского муниципального района МО от 10.12.2009 № 5/4