Список доверенных лиц политической партии (на бумажном носителе) (обязательная форма)

Приложение N 19

Утверждена
Постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 3 августа 2011 г. N 23/234-6

(обязательная форма)

                                  СПИСОК
доверенных лиц политической партии
___________________________________________________________
(наименование политической партии)

1. ________________________, дата рождения _________ _________ ______ года,
(фамилия, имя, отчество)                 (число)   (месяц)
вид документа ____________________,  серия документа  ____________________,
номер ____________________________,  дата выдачи  ________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при
их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или
муниципальной службе)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный
__________________________________________________________________________.
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
2. ...
3. ...

_______________________   __________________  _____________________________
(должность)             (подпись)            (инициалы, фамилия)

Дата
МП
политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

Источник - Постановление ЦИК России от 03.08.2011 № 23/234-6