Послужной список сотрудника уголовно-исполнительной системы
Приложение В к Правилам оформления и ведения личных дел сотрудников (сокращенных личных дел служащих) УИС
Формат 230 x 330 мм
УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ПОСЛУЖНОЙ СПИСОК Личный номер ___________________ __________________________________________ (фамилия) __________________________________________ (имя и отчество) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Специальное звание ¦ ОСНОВАНИЕ ¦ ¦ +----------------------------------------------------+ ¦ ¦ Приказ, кем издан, дата и номер ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ---------------------+----------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦1. Число, месяц и год рождения ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦2. Место рождения: ¦ ¦ ¦(в соответствии с ¦ ¦ ¦административно-территориальным делением, ¦ ¦ ¦действующим на момент заполнения) ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦3. Образование: ¦ ¦ ¦(основное общее, среднее ¦ ¦ ¦(полное) общее, начальное профессиональное, ¦ ¦ ¦среднее профессиональное, высшее ¦ ¦ ¦профессиональное, послевузовское ¦ ¦ ¦профессиональное) ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦4. Какое образовательное учреждение и когда ¦ ¦ ¦окончил, профессия и/или специальность по ¦ ¦ ¦образованию (указывается полное название ¦ ¦ ¦образовательного учреждения и год его ¦ ¦ ¦окончания в соответствии с дипломом об ¦ ¦ ¦образовании) ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦5. Какими иностранными языками и языками ¦ ¦ ¦Российской Федерации владеет: ¦ ¦ ¦(читает и переводит со словарем, ¦ ¦ ¦читает и может объясняться, владеет свободно)¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦6. Ученая степень и ученое звание, когда и ¦ ¦ ¦кем присвоено ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦7. Первоначальная подготовка и ¦ ¦ ¦переподготовка: ¦ ¦ ¦(где и когда проходил) ¦ ¦ +---------------------------------------------+---------------------------+ ¦8. Повышение квалификации и стажировка: ¦ ¦ ¦(где и когда проходил) ¦ ¦ ----------------------------------------------+---------------------------- 9. Данные о трудовой деятельности: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Дата (число, месяц, год) ¦ Место работы (наименование ¦ Должность ¦ +------------------------------+ организации, предприятия, ¦ ¦ ¦ с какого ¦по какое время¦ учреждения и т.п. и их ¦ ¦ ¦ времени ¦ ¦ местонахождение) ¦ ¦ +---------------+--------------+------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+--------------+------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+--------------+------------------------------+------------ 10. Данные о службе в Вооруженных Силах Российской Федерации, органах внутренних дел и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной службе охраны Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральном агентстве правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, иной военной службе и службе, приравненной к ней: --------------------------------------------------------------------------- ¦Дата (число, месяц, ¦Должность ¦ Учреждение и орган УИС, орган ¦ Кем ¦ ¦ год) ¦ ¦ внутренних дел, учреждение, ¦ издан, ¦ +--------------------+ ¦ часть, соединение, армия, ¦ дата и ¦ ¦с какого ¦ по какое ¦ ¦ группа войск, округ, флот, ¦ номер ¦ ¦ времени ¦ время ¦ ¦ флотилия ¦ приказа ¦ +---------+----------+----------+-------------------------------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---------+----------+----------+-------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+-------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+----------+-------------------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+----------+----------+-------------------------------+---------- 11. Результаты аттестации: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Дата ¦ Основание для ¦ Выводы по результатам аттестации. ¦ ¦проведения¦проведения аттестации ¦ Рекомендации, данные аттестационной ¦ ¦ ¦ ¦ комиссией ¦ +----------+----------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+----------------------+---------------------------------------- 12. Исполнение служебных обязанностей в условиях чрезвычайного положения, в особых условиях, участие в боевых действиях: --------------------------------------------------------------------------- ¦Дата (число, месяц ¦ Наименование ¦Наименование учреждения (органа),¦ ¦ и год) ¦субъекта Российской¦ издавшего приказ, дата и номер ¦ +-------------------+ Федерации ¦ приказа ¦ ¦с какого¦ по какое ¦ ¦ ¦ ¦времени ¦ время ¦ ¦ ¦ +--------+----------+-------------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+----------+-------------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+----------+-------------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+----------+-------------------+---------------------------------- 13. Сведения о ранениях (травмах), полученных в ходе исполнения служебных обязанностей или вследствие пожаров и стихийных бедствий: --------------------------------------------------------------------------- ¦Характер ранений (травм) и обстоятельства их получения¦ Год их получения ¦ +------------------------------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------------------------+------------------- 14. Награды и поощрения (указываются сведения о государственных и ведомственных наградах, присвоенных почетных званиях, поощрениях): --------------------------------------------------------------------------- ¦ Вид награды ¦ За что награжден ¦Основание (наименование документа, кем ¦ ¦ (поощрения) ¦ (поощрен) ¦ издан, дата и номер) ¦ +--------------+------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+------------------+---------------------------------------- 15. Дисциплинарные взыскания: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Вид ¦ Содержание ¦ Основание наложения ¦ Основание снятия ¦ ¦взыскания ¦ проступка ¦ взыскания (кем издан, ¦ взыскания (кем издан, ¦ ¦ ¦ ¦ дата и номер приказа) ¦ дата и номер приказа) ¦ +----------+------------+-------------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+-------------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+-------------------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+------------+-------------------------+------------------------ 16. Пребывание за границей: --------------------------------------------------------------------------- ¦Где и с какой целью ¦С какого времени (число, ¦ По какое время (число, ¦ ¦ ¦ месяц, год) ¦ месяц, год) ¦ +--------------------+-------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+-------------------------+--------------------------- 17. Участие в деятельности законодательных (представительных) органов государственной власти: --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование органа ¦Избран (число, месяц, ¦ Снял полномочия (число, ¦ ¦ ¦ год) ¦ месяц, год) ¦ +--------------------+----------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------------------+-----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+----------------------+------------------------------ 18. --------------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦отца, матери, их ¦ ¦ ¦местожительство ¦ ¦ --------------------------+------------------------------------------------ 19. Семейное положение (холост, не замужем, женат, замужем, разведен): ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦ Фамилия, имя, ¦Степень ¦Число, месяц, год ¦Основание (свидетельство о ¦ ¦отчество супруги ¦родства ¦ и место рождения ¦ браке или рождении) ¦ ¦(супруга), детей ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------+------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------+------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------+------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+--------+------------------+---------------------------- 20. --------------------------------------------------------------------------- ¦Домашний адрес и телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------+------------------------------------------------ Послужной список составлен "__" ___________________________________ ____ г. ___________________________________________________________________________ кто составил (указать должность, спец. звание, учреждение, орган УИС, инициалы и фамилию) Начальник отдела (отделения) кадров _______________________________________ (наименование учреждения, органа УИС, должность, спец. звание, инициалы и фамилия) Место гербовой печати --------------------------------------------------------------------------- ¦Расписка в подтверждении ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦правильности записанных +---------------------+-------------------+ ¦сведений ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ ¦ +---------------------+-------------------+ ¦ ¦Дата ________________¦г. ________________¦ --------------------------------+---------------------+--------------------
Источник - Приказ Минюста РФ от 19.05.2008 № 109 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Послужной список сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации
- Заявление о включении в Список туристических организаций, имеющих право осуществлять деятельность в рамках реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Китайской Народной Республики о безвизовых групповых туристических поездках от 29 февраля 2000 года (образец)
- Заявление о включении в список военнослужащих, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 г. № 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" (рекомендуемый образец)
- Заявление о включении в список лиц, сведения о которых подлежат внесению в единый реестр ответственных актуариев без проведения аттестации (рекомендуемый образец)
- Заявление на признание молодой семьи имеющей достаточные доходы для включения ее в список участников долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей муниципального образования "Город Лыткарино Московской области" на 2009-2012 годы"
