Оперативное сообщение об утрате взрывчатых материалов в организациях, на предприятиях и объектах, подконтрольных Госгортехнадзору России

Приложение 3
к Положению о порядке
представления, регистрации и
анализа в органах Госгортехнадзора
России информации об авариях,
несчастных случаях и утратах
взрывчатых материалов

                     ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ
ОБ УТРАТЕ ВЗРЫВЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ

Территориальный орган ____________________________________________
Отдел ____________________________________________________________
Дата выявления утраты ВМ _________________________________________
Министерство, ведомство или другое хозяйственное образование _____
__________________________________________________________________
Предприятие ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Местонахождение предприятия (субъект Федерации,  город,  поселок и
т.д.) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вид утраты: хищение, разбрасывание, потеря _______________________
Место утраты ВМ:  карьер,  разрез,  подземная выработка, склад ВМ,
транспортное средство и т.д. _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование и количество утраченных ВМ (шт., кг, пог. м) ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование и количество возвращенных ВМ (шт., кг, пог. м) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие (отсутствие)       маркировки        капсюлей-детонаторов,
электродетонаторов, ее описание __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие (отсутствие)  учета  нумерованных изделий из ВВ (патронов,
шашек и т.д.) на месте хранения ВМ предприятия ___________________
__________________________________________________________________
Кто похитил (разбросал, потерял) ВМ ______________________________
__________________________________________________________________
Кем обнаружена утрата ВМ _________________________________________
__________________________________________________________________
Обстоятельства выявления утраты ВМ _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Передал(а): фамилия, и. о., должность, телефон, подпись __________
__________________________________________________________________
Принял(а): фамилия, и. о., должность, подпись ____________________
__________________________________________________________________
Дата сообщения об утрате ВМ ______________________________________
Причина задержки   в   сроках  передачи  информации  (указать  при
задержке более 24 час.) __________________________________________
__________________________________________________________________

Источник - Приказ Госгортехнадзора России от 02.10.2000 № 101 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)