Форма уведомления о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

Приложение N 1 к Положению о порядке регистрации письменных уведомлений федеральных государственных гражданских служащих Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

Форма

                                         Министру Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока -
полномочному представителю
Президента Российской Федерации
в Дальневосточном федеральном округе
(заместителю Министра
Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока)
______________________________________
(инициалы, фамилия)
от ___________________________________
(должность)
______________________________________
(структурное подразделение)
______________________________________
(Ф.И.О.)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

Довожу  до  Вашего  сведения,  что  в соответствии с частью 2 статьи 14
Федерального  закона  от  27  июля  2004  г.  N  79-ФЗ  "О  государственной
гражданской  службе  Российской Федерации" намерен с "__" ____________ 20__
г. приступить к выполнению иной оплачиваемой работы в качестве ____________
___________________________________________________________________________
(указывается вид иной оплачиваемой работы, наименование
и юридический адрес организации,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации, должность, должностные обязанности,
предполагаемая дата
___________________________________________________________________________
начала выполнения иной оплачиваемой работы, срок, в течение которого
___________________________________________________________________________
будет осуществляться соответствующая деятельность, и др.)
(основания выполнения иной оплачиваемой работы - трудовой договор
(работа по совместительству), гражданско-правовой договор)
__________________________________________________________________________.
Выполнение указанной мною иной оплачиваемой работы не повлечет за собой
конфликта интересов.
При   выполнении   указанной   работы  обязуюсь  соблюдать  требования,
предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N
79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

"__" ___________ 20__ г.   (_____________) (______________________________)
(подпись)                (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минвостокразвития России от 20.06.2013 № 43