Форма списка кредиторов и должников заявителя
Форма
Список кредиторов и должников заявителя
по состоянию на "__"______ ____ г.
--------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид денежных ¦Наименование¦Размер ¦Подтверждающий ¦Дата ¦ ¦п/п¦обязательств ¦кредитора, ¦денежных ¦документ ¦исполнения 1 ¦ ¦ ¦(кредиторской ¦адрес ¦обязательств¦ ¦ ¦ ¦ ¦задолженности), ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основание (счета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактуры, товарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦накладные и иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦1 ¦задолженность за ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦переданные ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦товары, ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦выполненные ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦работы и ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦оказанные услуги ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦2 ¦суммы займа с ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦учетом процентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих уплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должником ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦3 ¦задолженность, ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦возникшая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неосновательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обогащения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦4 ¦задолженность, ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦возникшая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинения вреда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имуществу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кредиторов, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед гражданами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед которыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должник несет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответственность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за причинение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вреда жизни или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровью, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦5 ¦обязательства по ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦выплате выходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособий и оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦договору, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательства по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авторам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеллектуальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦6 ¦обязательства ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учредителями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(участниками) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вытекающие из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦такого участия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦7 ¦обязательные ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦платежи без учета ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦установленных ¦ ¦ ¦суда) или ¦ ¦ ¦ ¦законодательством ¦ ¦ ¦решение ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦налогового ¦ ¦ ¦ ¦Федерации штрафов ¦ ¦ ¦органа, ¦ ¦ ¦ ¦(пеней) и иных ¦ ¦ ¦таможенного ¦ ¦ ¦ ¦финансовых ¦ ¦ ¦органа о ¦ ¦ ¦ ¦санкций ¦ ¦ ¦взыскании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦задолженности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦8 ¦задолженность в ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦иностранной ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦валюте 3 ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ИТОГО:¦ ¦_____ (____)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦9 ¦подлежащие ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦применению за ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦неисполнение или ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦ненадлежащее ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦исполнение ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦неустойки ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ ¦ ¦(штрафы, пени), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проценты за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просрочку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦платежа, убытки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде упущенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выгоды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возмещению за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неисполнение или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненадлежащее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательства, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имущественные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или) финансовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦10 ¦санкции за ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦неисполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязанности по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦платежей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ИТОГО:¦ ¦_____ (____)¦ ¦ ¦ ----+------------------+------------+------------+---------------+---------------
Всего кредиторской задолженности _______ (________) рублей.
--------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Вид денежных ¦Наименование¦Размер ¦Подтверждающий ¦Дата ¦ ¦п/п¦обязательств ¦дебитора, ¦денежных ¦документ ¦исполнения 1 ¦ ¦ ¦(дебиторской ¦адрес ¦обязательств¦ ¦ ¦ ¦ ¦задолженности), ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основание (счета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактуры, товарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦накладные и иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦11 ¦задолженность за ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦переданные ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦товары, ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦выполненные ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦работы и ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦оказанные услуги ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦12 ¦суммы займа с ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦учетом процентов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих уплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должником ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦13 ¦задолженность, ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦возникшая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неосновательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обогащения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦14 ¦задолженность, ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦возникшая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинения вреда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имуществу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кредиторов, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед гражданами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед которыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должник несет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответственность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за причинение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вреда жизни или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦15 ¦обязательства по ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦выплате выходных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пособий и оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦договору, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательства по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦авторам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеллектуальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦16 ¦обязательства ¦ ¦ ¦ -""- ¦ ¦ ¦ ¦перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учредителями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(участниками) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вытекающие из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦такого участия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦17 ¦обязательные ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦платежи без учета ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦установленных ¦ ¦ ¦суда) или ¦ ¦ ¦ ¦законодательством ¦ ¦ ¦решение ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦налогового ¦ ¦ ¦ ¦Федерации штрафов ¦ ¦ ¦органа, ¦ ¦ ¦ ¦(пеней) и иных ¦ ¦ ¦таможенного ¦ ¦ ¦ ¦финансовых ¦ ¦ ¦органа о ¦ ¦ ¦ ¦санкций ¦ ¦ ¦взыскании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦задолженности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦18 ¦задолженность в ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦иностранной ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦валюте 3 ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ИТОГО:¦ ¦_____ (____)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦19 ¦Подлежащие ¦ ¦ ¦Решение суда ¦ ¦ ¦ ¦применению за ¦ ¦ ¦(арбитражного ¦ ¦ ¦ ¦неисполнение или ¦ ¦ ¦суда, ¦ ¦ ¦ ¦ненадлежащее ¦ ¦ ¦третейского ¦ ¦ ¦ ¦исполнение ¦ ¦ ¦суда) от ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦"__"____ ___ г.¦ ¦ ¦ ¦неустойки ¦ ¦ ¦N _________ ¦ ¦ ¦ ¦(штрафы, пени), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проценты за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просрочку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦платежа, убытки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде упущенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выгоды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возмещению за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неисполнение или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненадлежащее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исполнение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательства, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имущественные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или) финансовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санкции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------+------------+------------+---------------+--------------+ ¦ ¦ ИТОГО:¦ ¦_____ (____)¦ ¦ ¦ ----+------------------+------------+------------+---------------+---------------
Всего дебиторской задолженности ______ (______) рублей.
Гражданин Российской Федерации: _______________________
Вариант: Руководитель: _______________________________
Главный бухгалтер: ___________________________________
М.П.
1 С учетом пункта 2 статьи 3 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)".
2 С учетом пункта 2 статьи 6, пункта 4 статьи 190, пункта 3 статьи 197, пункта 1 статьи 224 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)", статьи 2 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций".
3 С учетом абз. 4 пункта 1 статьи 4 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)".
Источник - Кабанов О.М.
Похожие документы
- Форма списка кандидатов на присуждение премий для поддержки талантливой молодежи от субъекта Российской Федерации
- Форма списка граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса, построенного или строящегося на земельном участке Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства, переданном в безвозмездное срочное пользование или аренду для строительства жилья экономического класса, в том числе для его комплексного освоения в целях строительства такого жилья, в соответствии с федеральным законом "о содействии развитию жилищного строительства", содержащая состав сведений, включаемых в указанный список
- Форма списка больных злокачественными новообразованиями молочной железы и с подозрениями на них
- Перечень подлежащих опубликованию сведений о доходах и об имуществе зарегистрированных кандидатов по одномандатным избирательным округам и кандидатов, входящих в зарегистрированный городской список кандидатов в депутаты Московской городской думы четвертого созыва (на основании данных,представленных кандидатами)
- Заявка на включение в титульный список капитального ремонта многоквартирных домов в городском округе Балашиха Московской области
