Форма акта приема-передачи научно-технической документации на государственное хранение

Приложение 16 к п. 9.8.4 Основных правил работы с научно-технической документацией в организациях и на предприятиях

Форма акта приема-передачи НТД
на государственное хранение

УТВЕРЖДАЮ                              УТВЕРЖДАЮ
Наименование должности                 Директор государственного
руководителя организации               архива

Личная        Расшифровка              Личная      Расшифровка
подпись       подписи                  подпись     подписи

Дата          Гербовая печать          Дата        Гербовая печать
организации                          госархива

АКТ N ___________
приема-передачи ед. хр. на государственное хранение

Основание               Положение о Государственном архивном фонде
передачи:               СССР, утвержденное Постановлением Совета
Министров СССР от 4 апреля 1980 г. N 274

В связи с ________________________________________________________
(истечением срока хранения документов
__________________________________________________________________
(название фонда) в организации, ликвидацией организации)
__________________________________________________________________
(наименование  организации)
передает, а ______________________________________________________
(наименование государственного архива)

принимает на  государственное хранение документы и страховые копии
за год и справочный аппарат к ним:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Название ¦Количество¦ Количество: ¦Количество¦Крайние¦Приме-¦
¦п/п¦и N описи¦экз. описи¦дел (ед. хр.)¦страховых ¦ даты  ¦чание ¦
¦   ¦         ¦          ¦             ¦  копий   ¦       ¦      ¦
+---+---------+----------+-------------+----------+-------+------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3     ¦      4      ¦    5     ¦   6   ¦  7   ¦
+---+---------+----------+-------------+----------+-------+------+
¦   ¦         ¦          ¦             ¦          ¦       ¦      ¦
+---+---------+----------+-------------+----------+-------+------+
¦   ¦         ¦          ¦             ¦          ¦       ¦      ¦
+---+---------+----------+-------------+----------+-------+------+
¦   ¦         ¦          ¦             ¦          ¦       ¦      ¦
----+---------+----------+-------------+----------+-------+-------

Итого принято _____________________ ед. хр. (в том числе страховых
(цифрами и прописью)
копий).

В государственном архиве фонд N ________________

Передачу произвели:                      Прием произвели:
_________________________                _________________________
(должность, подпись,                      (должность, подпись,
расшифровка подписи)                      расшифровка подписи)

Формат А4 (210 x 297)

Источник - Приказ Главархива СССР от 12.10.1988 № 71