Акт отбора проб для анализов (испытаний). Форма № 55 (для использования в финансово-хозяйственной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации)
Приложение к Приказу Министра обороны РФ от 28.03.2008 N 139
УТВЕРЖДАЮ __________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) "__" ___________ 20__ г. М.П. АКТ N ___ отбора проб для анализов (испытаний) --------- ¦ Коды ¦ +-------+ Форма N 55 по ОКУД ¦6002223¦ +-------+ от "__" ____________ 20__ г. Дата ¦ ¦ +-------+ ___________________________________________________ по ОКПО ¦ ¦ (условное, а при отсутствии условного - ¦ ¦ действительное наименование воинской части) +-------+ ¦ ¦ Структурное подразделение _________________________ +-------+ ¦ ¦ Материально ответственное лицо ____________________ --------- Комиссия в составе ____________________________________________________ (должности, воинские звания, фамилии, имена, отчества) назначенная приказом от "__" _________ 20__ г. N ___, произвела отбор проб для анализов (испытаний): ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование¦ Код ¦ Единица ¦Количество,¦Цена за ¦Сумма,¦Номер¦ГОСТ(ТУ) на ¦ Откуда ¦ Дата ¦От какого ¦Объем анализа материальных¦номенклатуры¦измерения¦взятое для ¦единицу,¦руб., ¦пробы¦материальные¦взята проба¦поступления¦количества¦(контрольный, запасов ¦ ¦ ¦ анализа ¦ руб., ¦ коп. ¦ ¦ запасы ¦ (номер ¦ на склад ¦ взята ¦ полный или ¦ ¦ ¦ ¦ коп. ¦ ¦ ¦ ¦ штабеля, ¦ (базу) ¦ проба ¦ отдельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ партии, ¦ ¦ ¦ показатели) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резервуара)¦ ¦ ¦ -------------+------------+---------+-----------+--------+------+-----+------------+-----------+-----------+----------+-------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 -------------+------------+---------+-----------+--------+------+-----+------------+-----------+-----------+----------+-------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Итого ¦ x ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ Пробы отобраны согласно ГОСТ (ТУ) _________________ и опечатаны печатью и оттиском ______________________________________ Председатель комиссии _________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) Члены комиссии: _________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) _________________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) Выдал _____________________________ Принял ________________________________ (должность, воинское звание, (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, подпись, инициал имени, фамилия) фамилия) "__" ____________ 20__ г. "__" ____________ 20__ г.
Источник - Приказ Министра обороны РФ от 28.03.2008 № 139 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Акт отбора проб сточных вод, отводимых абонентом в систему канализации городского округа Химки Московской области
- Акт отбора проб (образцов) для лабораторного анализа, проводимого экспертами Торгово-промышленной палаты СССР
- Акт осмотра канализации из труб перед закрытием. Форма № 11
- Акт осмотра кабельной канализации в траншеях и каналах перед закрытием. Форма № 17
- Сравнительный анализ использования путевых машин, зависящих от объема выполненных работ