Акт об отказе работника в ознакомлении с уведомлением о необходимости дать объяснения по факту отсутствия на рабочем месте и предъявления недействительного листка нетрудоспособности (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦        Общество с ограниченной ответственностью "Снежная долина"        ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦г. Москва                                              25 декабря 2013 г.¦
¦                                                                         ¦
¦                                 АКТ N 6                                 ¦
¦                   об отказе Олега Юрьевича Васнецова,                   ¦
¦           оператора производственного отдела, в ознакомлении            ¦
¦             с уведомлением о необходимости дать объяснение              ¦
¦                                                                         ¦
¦Время составления: 11 часов 25 минут                                     ¦
¦Место составления: г. Москва, кабинет начальника отдела кадров           ¦
¦ООО "Снежная долина"                                                     ¦
¦В присутствии: юриста Г.Г. Законникова                                   ¦
¦и начальника производственного отдела Н.И. Гаврилова                     ¦
¦                                                                         ¦
¦    25 декабря 2013 г.   на  основании   ст. 193  Трудового   кодекса  РФ¦
¦оператору производственного  отдела  О.Ю. Васнецову  начальником   отдела¦
¦кадров   Н.Л.  Холодовой   был    предъявлен    запрос   от   25.12.2013,¦
¦исх. N 456/2013,  в   котором  ему  предложено   представить   письменное¦
¦объяснение по поводу:                                                    ¦
¦    - отсутствия в  период  с  25 ноября по 13 декабря 2013 г. на рабочем¦
¦месте;                                                                   ¦
¦    - представления   недействительного   листка   нетрудоспособности  за¦
¦N 037 345 840 800.                                                       ¦
¦    О.Ю. Васнецов от  ознакомления  с  запросом  под  роспись  отказался.¦
¦Запрос был зачитан вслух.                                                ¦
¦                                                                         ¦
¦С актом ознакомлены:                                                     ¦
¦                                                                         ¦
¦оператор производственного отдела     Васнецов              О.Ю. Васнецов¦
¦                                                       25 декабря 2013 г.¦
¦                                                                         ¦
¦начальник отдела кадров               Холодова              Н.Л. Холодова¦
¦                                                       25 декабря 2013 г.¦
¦                                                                         ¦
¦юрист                                Законников           Г.Г. Законников¦
¦                                                       25 декабря 2013 г.¦
¦                                                                         ¦
¦начальник производственного отдела    Гаврилов              Н.И. Гаврилов¦
¦                                                       25 декабря 2013 г.¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Зарплата", 2014, № 1