Акт о произведенном переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения на территории г. Дубна Московской области
Приложение N 1 к Распоряжению главы муниципального образования "Город Дубна" Московской области от 22 июля 2005 г. N Р-973
АКТ О ПРОИЗВЕДЕННОМ ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ Г. Дубна от "__" _____________ 200__ г. Объект переустройства ____________________________________________ Комиссия в составе: Председатель: ______________________________ ______________________________ Члены комиссии: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ установила: 1. Предъявлены к приемке осуществленные мероприятия (работы): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (с указанием помещений, элементов, инженерных систем) 2. Ремонтно-строительные работы выполнены: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование и реквизиты производителя работ) 3. Проектная документация разработана: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (состав документации, наименование и реквизиты автора) утверждена: ___________________________ "__" _____________ 20__ г. (статус утвердившего лица) 4. Ремонтно-строительные работы произведены: начало работ "__" ___________ 20__ г. окончание "__" ____________ 20__ г. 5. На основании осмотра в натуре предъявленных к приемке перестроенных помещений (элементов, инженерных систем) и ознакомления с проектной и исполнительной документацией установлено: 5.1. _________________________________________________________ (соответствует проекту/не соответствует - указать) 5.2. _________________________________________________________ __________________________________________________________________ (замечания надзорных органов (указать): устранены/не устранены) РЕШЕНИЕ КОМИССИИ: 1. Считать предъявленные к приемке мероприятия (работы): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ произведенными в соответствии с проектом и требованиями нормативных документов, действующих для жилых домов. 2. Снять с контроля распоряжением администрации г. Дубны от "__" _____________ 20__ г. N _________ Приложение к акту (в случае необходимости): 1. Исполнительные чертежи: __________________________________________________________________ (проектные материалы с внесенными в установленном порядке изменениями) 2. Акты на скрытые работы: __________________________________________________________________ (указать) 3. Акты приемки отдельных систем: __________________________________________________________________ (указать) 4. Журнал ремонтно-строительных работ: на ______ листах. Председатель комиссии: ________________ _____________________ (личная подпись) (расшифровка подписи) Члены комиссии: ________________ _____________________ ________________ _____________________ ________________ _____________________ ________________ _____________________ ________________ _____________________
Источник - Распоряжение главы г. Дубны МО от 22.07.2005 № Р-973
Похожие документы
- Образец отчета о выполнении плана распределения путевок
- Образец заключения Комиссии Экспертного совета о проведении экспертной оценки бизнес-плана проекта, представленного коммерческой организацией/индивидуальным предпринимателем для заключения соглашения о ведении технико-внедренческой деятельности в особой экономической зоне технико-внедренческого типа на территории Российской Федерации
- Заявление супруга о согласии на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания
- Заявление родственника умершего гражданина о несогласии на изъятие органов и тканей из его тела после смерти для трансплантации (пересадки)
- Изменение к распределению объемов бюджетных ассигнований из федерального бюджета на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов по прочим нуждам, реализуемым в рамках федеральных целевых программ