Акт экспертной оценки качества проведения дополнительной диспансеризации граждан

Приложение к Письму Росздравнадзора от 20 августа 2009 г. N 01И-534/09

                            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

АКТ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ
КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН

г. _______________                                 "__" ___________ 200_ г.

В  соответствии  с  приказом  Управления  Росздравнадзора  по  субъекту
Российской  Федерации  от  "__"  ___________  20__ г. N ___ в период с "__"
_______ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. комиссией в составе:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проведена   проверка  качества  проведения  дополнительной  диспансеризации
граждан в _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения, ОГРН)
в присутствии _____________________________________________________________
1.   Количество   случаев  дополнительной  диспансеризации, по  которым
проведена экспертиза качества ______________ за период ____________________
(квартал, полугодие)
2. Количество  выявленных   некачественных    случаев   диспансеризации
граждан _______:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N п/п ¦ N страхового полиса пациента ¦       Выявленные нарушения       ¦
+-------+------------------------------+----------------------------------+
+-------+------------------------------+----------------------------------+
+-------+------------------------------+----------------------------------+
--------+------------------------------+-----------------------------------

Экспертное заключение:
Выявленные   некачественные   случаи   дополнительной   диспансеризации
признать  незаконченными  и  не подлежащими оплате из средств  федерального
бюджета.
Предложения комиссии:
Направить   настоящий   Акт   в   территориальный   фонд  обязательного
медицинского  страхования  для  решения  вопроса о возмещении в федеральный
бюджет  сумм,  израсходованных  незаконно  или не по целевому назначению, а
также доходов, полученных от их использования.

Члены комиссии:________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

С актом ознакомлен, 1 экземпляр акта получил
Представитель учреждения
здравоохранения _______________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.                                            "__" __________ 20__ г.

Источник - Письмо Росздравнадзора от 20.08.2009 № 01И-534/09