ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (РОСЗДРАВНАДЗОР)

                                ПРИЛОЖЕНИЕ
                     К РЕГИСТРАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ
                          НА МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ
                        от ________ N ____________

                                                           Лист ___________

На медицинское изделие ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается    наименование     медицинского    изделия    (с    указанием
принадлежностей,   необходимых   для  применения  медицинского  изделия  по
назначению)).

________________________     _____________________     ____________________
      (должность)                  (подпись)                  (Ф.И.О)

                                                         М.П.

Приложение является неотъемлемой частью регистрационного удостоверения