Образец заполнения

Унифицированная форма N Т-5

                                                        -----------
                                                         ¦   Код   ¦
                                                         +---------+
                                           Форма по ОКУД ¦ 0301004 ¦
     Закрытое акционерное общество "Альтаир"             +---------+
------------------------------------------------ по ОКПО ¦077000228¦
            наименование организации                     -----------

                                -----------------------
                                ¦  Номер  ¦   Дата    ¦
                                ¦документа¦составления¦
                                +---------+-----------+
                                ¦ N 107-к ¦ 06.07.2010¦
                         ПРИКАЗ ----------+------------
                     (распоряжение)
          о переводе работника на другую работу

                                                   ---------------
                                                   ¦    Дата     ¦
                                            -------+-------------+
               Перевести на другую работу   ¦  с   ¦  07.07.2010 ¦
                                            +------+-------------+
                                            ¦  по  ¦  06.10.2010 ¦
                                            -------+--------------

                                                 -----------------
                                                 ¦Табельный номер¦
                                                 +---------------+
               Иванов Иван Иванович              ¦     100054    ¦
------------------------------------------------------------------
              фамилия, имя, отчество

                             постоянно
------------------------------------------------------------------
                вид перевода (постоянно, временно)

                                     цех N 72
              ¦---------------------------------------------------
Прежнее место ¦               структурное подразделение
    работы    ¦                водитель-экспидитор
              ¦---------------------------------------------------
              ¦  должность (специальность, профессия), разряд,
              ¦         класс (категория) квалификации

                      медицинское заключение
------------------------------------------------------------------
                         причина перевода

                                     цех N 18
              ¦---------------------------------------------------
              ¦               структурное подразделение
              ¦                     диспетчер
              ¦---------------------------------------------------
 Новое место  ¦  должность (специальность, профессия), разряд,
    работы    ¦         класс (категория) квалификации
              ¦___________________________________________________
              ¦
              ¦                            10 000          00
              ¦тарифная ставка (оклад) ------------- руб. --- коп.
              ¦                           цифрами
              ¦
              ¦надбавка                _____________ руб. ___ коп.
              ¦                           цифрами

Основание:

                                    06         июля          10
изменение к трудовому договору от "---" ------------------ 20-- г.
  57
N ------; или
                1. Медицинское заключение - справка серии МСЭ-2010
другой документ --------------------------------------------------
                документ (заявление, медицинское заключение и пр.)

                    N 0005463789 от 05.07.2010.
------------------------------------------------------------------
2. Предложение о переводе на другую работу от 06.07.2010 N 36.
------------------------------------------------------------------
3. Заявление работника  о  согласии на  перевод на другую работу в
------------------------------------------------------------------
соответствии с медицинским заключением от 06.07.2010.
------------------------------------------------------------------

                         Генеральный
                           директор  Р. Олейник    Р.О. Олейник
Руководитель организации ----------- ---------- ------------------
                           должность   личная  расшифровка подписи
                                      подпись

С приказом (распоряжением)     И. Иванов      07    июля     10
работник ознакомлен      ------------------- "--" -------- 20-- г.
                           личная подпись