Приказ (распоряжение) о переводе работника на другую работу (в соответствии с медицинским заключением). Унифицированная форма N Т-5 (образец заполнения)
Образец заполнения
Унифицированная форма N Т-5
----------- ¦ Код ¦ +---------+ Форма по ОКУД ¦ 0301004 ¦ Закрытое акционерное общество "Альтаир" +---------+ ------------------------------------------------ по ОКПО ¦077000228¦ наименование организации ----------- ----------------------- ¦ Номер ¦ Дата ¦ ¦документа¦составления¦ +---------+-----------+ ¦ N 107-к ¦ 06.07.2010¦ ПРИКАЗ ----------+------------ (распоряжение) о переводе работника на другую работу --------------- ¦ Дата ¦ -------+-------------+ Перевести на другую работу ¦ с ¦ 07.07.2010 ¦ +------+-------------+ ¦ по ¦ 06.10.2010 ¦ -------+-------------- ----------------- ¦Табельный номер¦ +---------------+ Иванов Иван Иванович ¦ 100054 ¦ ------------------------------------------------------------------ фамилия, имя, отчество постоянно ------------------------------------------------------------------ вид перевода (постоянно, временно) цех N 72 ¦--------------------------------------------------- Прежнее место ¦ структурное подразделение работы ¦ водитель-экспидитор ¦--------------------------------------------------- ¦ должность (специальность, профессия), разряд, ¦ класс (категория) квалификации медицинское заключение ------------------------------------------------------------------ причина перевода цех N 18 ¦--------------------------------------------------- ¦ структурное подразделение ¦ диспетчер ¦--------------------------------------------------- Новое место ¦ должность (специальность, профессия), разряд, работы ¦ класс (категория) квалификации ¦___________________________________________________ ¦ ¦ 10 000 00 ¦тарифная ставка (оклад) ------------- руб. --- коп. ¦ цифрами ¦ ¦надбавка _____________ руб. ___ коп. ¦ цифрами Основание: 06 июля 10 изменение к трудовому договору от "---" ------------------ 20-- г. 57 N ------; или 1. Медицинское заключение - справка серии МСЭ-2010 другой документ -------------------------------------------------- документ (заявление, медицинское заключение и пр.) N 0005463789 от 05.07.2010. ------------------------------------------------------------------ 2. Предложение о переводе на другую работу от 06.07.2010 N 36. ------------------------------------------------------------------ 3. Заявление работника о согласии на перевод на другую работу в ------------------------------------------------------------------ соответствии с медицинским заключением от 06.07.2010. ------------------------------------------------------------------ Генеральный директор Р. Олейник Р.О. Олейник Руководитель организации ----------- ---------- ------------------ должность личная расшифровка подписи подпись С приказом (распоряжением) И. Иванов 07 июля 10 работник ознакомлен ------------------- "--" -------- 20-- г. личная подпись