Претензия к акту экспертизы медицинской помощи (контролю счета) о необоснованно наложенных финансовых санкциях на лечебно-профилактическое учреждение Московской области
Приложение 5 к Положению о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области
Наименование ЛПУ Председателю ________________________ медико-экономического ________________________ экспертного совета МОФОМС ПРЕТЕНЗИЯ К АКТУ ЭКСПЕРТИЗЫ (КОНТРОЛЮ СЧЕТА) N _______________ от "__" __________ 199_ г. представленному врачом-экспертом _________________________________ Ф.И.О. ___________________________________________________________ (Nо. удостоверения, предписания) __________________________________________________________________ (наименование СМО) Считаю необоснованными наложенные финансовые санкции в следующих случаях. Обосновать: __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Итого на сумму: ______________________________________________ Подпись главного врача: ______________________________________ Начальник экспертного отдела СМО: ____________________________ (подписывается в случае признания претензий обоснованными)