Отказ пациента или его законного представителя от госпитализации

скачать образец. составить Цена иска от 1000 рублей в Кемерово Образцы по теме: Здравоохранение, Отказ

Приложение N 2 к Распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы от 14 апреля 2006 г. N 260-р



__________________________________________________________________
   (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

                               ОТКАЗ
                         ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Я, _______________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество)
пациент __________________________________________________________
                         (наименование ЛПУ)
или законный представитель пациента ______________________________
                                      (фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________,
     реквизиты документа, подтверждающего право представлять
                        интересы больного)
отказываюсь от предложенной мне (пациенту) госпитализации.
    О  своем  (пациента)  заболевании  и возможных осложнениях его
течения информирован(а), рекомендации по лечению получил(а).
    Я  (пациент  или  его  законный  представитель) не буду  иметь
каких-либо  претензий  к  лечебно-профилактическому  учреждению  в
случае развития негативных последствий вследствие моего решения.

Пациент
(законный представитель) _________________________________________
                                (подпись, фамилия, дата)
Врач _____________________________________________________________
                     (подпись, фамилия, дата)


 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru