Приложение 8 к Методическим указаниям Роспотребнадзора от 19.04.2010 N МУ 3.1.3.2600-10

(обязательное)

                               Направление
                     сыворотки крови для исследования
                       на антитела против вируса ЛЗН

В вирусологическую лабораторию
Направляется сыворотка крови для исследования на антитела к вирусу ЛЗН ____
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Домашний адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы (учебы) ______________________________________________________
Дата заболевания __________________________________________________________
Дата взятия крови _________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Наименование направившего учреждения ______________________________________
Ф.И.О. врача ______________________________________________________________
Дата отправления материала ________________________________________________
Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________