История болезни, оформляющегося в дом-интернат для престарелых и инвалидов

скачать образец. составить Цена иска от 1000 рублей в Кемерово Образцы по теме: Здравоохранение

Приложение N 4 к Положению о доме-интернате для престарелых и инвалидов Министерства социального обеспечения РСФСР



____________________________ областной (краевой) отдел социального
                             обеспечения

Министерство социального обеспечения ________________________ АССР
__________________________________________________________________
    (наименование дома-интерната для престарелых и инвалидов)

                 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N _____________

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Год рождения ________________ Группа инвалидности ________________
Национальность ______________ Причина инвалидности _______________
Профессия (специальность) ________________________________________
Вид получаемой пенсии и размер ее ________________________________
Адрес местожительства до поступления в дом _______________________
__________________________________________________________________
Адрес родственников ______________________________________________
__________________________________________________________________
Дата поступления ____________ путевка N _________ от _____________
Кем выдана путевка _______________________________________________
Диагноз лечебного учреждения или ВТЭК ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз, установленный врачом дома-интерната _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Трудовая рекомендация (ВТЭК или врача  (фельдшера)  дома-интерната
для престарелых и инвалидов) _____________________________________
Дата выбытия из дома и причины ___________________________________
                                      (перевод в другой дом,
__________________________________________________________________
              выписка на трудовое устройство, умер)

                            Подпись врача дома ___________________

Дата заполнения _______________

Наследственность, развитие больного, перенесенные болезни:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начало и   развитие   настоящего  заболевания  (ранения),  причина
заболевания:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Жалобы больного:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Данные объективного исследования:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
¦Дата¦            Течение болезни             ¦Назначения¦Особые ¦
¦    ¦                                        ¦          ¦отметки¦
+----+----------------------------------------+----------+-------+
¦    ¦                                        ¦          ¦       ¦
+----+----------------------------------------+----------+-------+
¦    ¦                                        ¦          ¦       ¦
+----+----------------------------------------+----------+-------+
¦    ¦                                        ¦          ¦       ¦
-----+----------------------------------------+----------+--------

                             ЭПИКРИЗ

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

                                      Подпись врача ______________


 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru