Приложение N 2 к Временному положению о порядке и условиях признания подведомственной ФМБА России организации пригодной эксплуатировать радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации радиационного источника или пункта хранения,

а также деятельность по обращению
с радиоактивными веществами

             Бланк                         Руководителю Федерального
           организации,                     медико-биологического агентства
       регистрационный номер                В.В. Уйба

                                 Заявление
            о выдаче Решения о признании организации пригодной
           эксплуатировать объекты использования атомной энергии

    Прошу Вас выдать ______________________________________________________
                      (полное наименование, организационно-правовая форма,
___________________________________________________________________________
                 юридический и почтовый адрес организации)
Решение   о   признании   организации   пригодной  эксплуатировать  объекты
использования атомной энергии.
    Объектами использования атомной энергии в организации являются <*>:
    Видами деятельности организации в области использования атомной энергии
являются <**>: ____________________________________________________________
    Организация имеет (не имеет) соглашение о взаимодействии с иным органом
государственного управления использованием атомной энергии, предусмотренное
пунктом  2  Постановления Правительства Российской Федерации от 3 июля 2006
г. N 412 __________________________________________________________________
    Организация  имеет  (не  имеет) ранее выданное Решение (указать номер и
дату  принятия  Решения)  органа государственного управления использованием
атомной энергии (указать наименование органа).

    Приложение:  (указать перечень представляемых документов в соответствии
с пунктами 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 Временного положения).

Руководитель организации     __________________      /____________________/
                              (личная подпись)        (инициалы, фамилия)
    М.П.

--------------------------------

<*> Указываются категории объектов и сами объекты, отнесенные к соответствующей категории, в соответствии со статьей 3 Федерального закона "Об использовании атомной энергии". Планируемый срок эксплуатации и вывода из эксплуатации соответствующего объекта, установленные проектной или технической документацией.

<**> Указываются виды деятельности в соответствии с приложением к Положению о лицензировании деятельности в области использования атомной энергии, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 1997 г. N 865.