Заявление о возмещении вреда, причиненного в результате аварии на опасном объекте

               Страховщику ________________________________________________               от _________________________________________________________
                            (полное наименование или Ф.И.О. лица)
               данные документа, удостоверяющего личность, ________________
                        (вид, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)
               адрес места нахождения (жительства): _______________________
               счет для выплаты возмещения: _______________________________
               телефон: __________, факс: ________, эл. адрес: ____________                                 Заявление
           о возмещении вреда, причиненного в результате аварии
                          на опасном объекте <1>    "___"__________  ___  г.   в  результате   аварии  на  опасном  объекте
_____________________________ при следующих обстоятельствах: ______________
(наименование, адрес объекта)
___________________________________________________________________________
   (полное наименование, место нахождения или Ф.И.О., адрес потерпевшего)
причинен ущерб в форме ____________________________________________________
                          (повреждение, утрата имущества, вред здоровью,
                                     потеря кормильца и т.д.)
на сумму _____ (_________) рублей, что подтверждается актом о причинах и об
обстоятельствах аварии от "___"__________ ___ г. N ____.
    Лицом, виновным в произошедшей аварии, признано _______________________
__________________________________________________________________________.
    (полное наименование или Ф.И.О. предпринимателя, адрес, ИНН и др.)
    В  соответствии с условиями договора страхования от "___"__________ ___
г.  N  ___  и  на  основании п. 1 ст. 8 Федерального закона от 27.07.2010 N
225-ФЗ  "Об  обязательном страховании гражданской ответственности владельца
опасного  объекта  за  причинение  вреда  в  результате  аварии  на опасном
объекте"  требую выплатить страховое возмещение в размере ______ (________)
руб. по следующим реквизитам: _____________________________________.
                                  (реквизиты счета потерпевшего)
    Поврежденное   (утраченное)   имущество    (или:    Здоровье    (жизнь)
потерпевшего) застраховано в ______________________________________________
                                (указать страховую организацию, в которой
                              застраховано названное в заявлении имущество,
                                              адрес, тел.)
(или: в другой страховой организации не застраховано).    Приложение:
    1.  Документ,  подтверждающий  полномочия  лица,  действующего от имени
потерпевшего.
    2. Документы <2>, подтверждающие причинение вреда и его размер.
    (При  необходимости: 3. Документы, подтверждающие страхование имущества
(жизни, здоровья) в другой страховой организации.)    ___________________
         (подпись)
                   М.П.
    "___"__________ ___ г.


--------------------------------

<1> Согласно статье 29 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2012 года, за исключением положений, для которых настоящей статьей предусмотрены иные сроки вступления в силу.

<2> Согласно п. 1 ст. 8 Федерального закона от 27.07.2010 N 225-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" перечень указанных документов определяется правилами обязательного страхования.



 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru