Заявление о внесении заявителя в реестр экспертных организаций Росздравнадзора

Приложение N 2 к Письму Росздравнадзора от 21.03.2007 г. N 01И-194/07



Руководителю Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития



ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас внести в реестр экспертных организаций Росздравнадзора следующие сведения обо мне:

- Фамилия, имя, отчество;

- Дата рождения;

- Данные паспорта (для граждан Российской Федерации);

- Данные иных удостоверений личности (для граждан других государств);

- Адрес местожительства;

- Адрес регистрации (для граждан Российской Федерации)

- ИНН, СНИЛС (если имеется);

- Телефоны (в т.ч. мобильные телефоны);

- Адрес электронной почты;

- Образование;

- Специальность по диплому об образовании;

- Идентификационный номер медработника (для экспертов с медицинским образованием);

- Ученая степень, ученое звание;

- Сведения о местах работы за последние 5 лет;

- Сведения о местах получения образования;

- Библиография (если имеется);

- Место постоянной работы (название, адрес, профиль деятельности);

- Должность;

- Сфера научных и (или) практических профессиональных интересов (в свободной форме).

Приведенные выше сведения предоставляются мною добровольно. Подтверждаю свое согласие с их использованием, включая возможность опубликования.

Также подтверждаю, что мною были получены разъяснения об ответственности, которая может наступить в соответствии с законодательством Российской Федерации за действия, осуществляемые мною в качестве эксперта.



Приложение: черно-белая фотография 3x4 (матовая). Подпись, дата.



 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru