Заявление гражданина в Управление здравоохранения администрации Красногорского муниципального района Московской области по вопросам льготного лекарственного обеспечения

скачать образец. составить Цена иска от 1000 рублей в Кемерово Образцы по теме: Заявление, Здравоохранение

Приложение N 1 к Административному регламенту муниципальной услуги учреждения "Управление здравоохранения администрации Красногорского муниципального района" "Предоставление информации по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг"



Форма



                                                                Учреждение
                                  "Управление здравоохранения администрации
                                      Красногорского муниципального района"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Жалоба, просьба заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________
Почтовый  адрес  либо  адрес  электронной  почты,  по  которому должен быть
направлен ответ ___________________________________________________________
Необходимые для подготовки ответа данные:
Наименование   лечебно-профилактического   учреждения,  где  осуществляется
медицинское обслуживание __________________________________________________
Наименование  аптечного учреждения, где осуществляется отпуск лекарственных
средств по рецептам врача _________________________________________________
Наименование выписанного лекарственного средства __________________________
___________________________________________________________________________
Форма    выпуска,    дозировка,    количество     лекарственного   средства
___________________________________________________________________________
Дата выписки рецепта ______________________________________________________
Дата    постановки    рецепта    на    отсроченное   обеспечение в аптечном
учреждении ________________________________________________________________
Дата подачи заявления


 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

Понравилась? Поблагодари!

Юридическая консультация помощь онлайн услуги бесплатно в Кемерово, Красногорске, Москве и Московской области  АвтоЮрист
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем физическим лицам.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с права от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru